Rezumat
Dermatita atopică (DA) este o afecțiune inflamatorie cronică, complexă, cu componentă imunologică de tip 2, ce afectează semnificativ calitatea vieții. Pentru formele moderate și severe, terapia sistemică și fototerapia reprezintă piloni esențiali ai managementului modern. Ghidurile europene (EADV/EuroGuiDerm 2025) recomandă abordarea etapizată, de la optimizarea îngrijirii topice la introducerea treptată a fototerapiei, terapiilor sistemice convenționale și terapiilor biologice sau moleculare țintite (inhibitori JAK).
1. Introducere
Dermatita atopică este o boală cutanată multifactorială, determinată de interacțiunea dintre disfuncția barierei cutanate, dezechilibrul imunologic de tip TH2 și predispoziția genetică. În formele refractare la tratamente topice, terapiile sistemice și fototerapia oferă control pe termen lung al inflamației, reducerea pruritului și îmbunătățirea calității vieții.
2. Fototerapia
Fototerapia, utilizând radiații ultraviolete cu lungimi de undă controlate, are efect imunomodulator și antiinflamator.
Efecte adverse posibile: eritem tranzitor, fotosensibilitate, fotoîmbătrânire cumulativă(în cazul ședințelor numeroase, pe o perioadă îndelungată).
3. Terapiile sistemice convenționale
| Medicament | Mecanism | Observații clinice |
| Ciclosporină A | Inhibitor al calcineurinei; reduce activarea limfocitelor T și producția de IL-2 | Efect rapid (2–4 săpt.); preferată ca tratament intermitent ≤1 an; necesită monitorizarea tensiunii arteriale, creatininei și lipidelor; risc nefrotoxic. |
| Metotrexat | Antifolat, inhibă sinteza ADN/ARN și proliferarea limfocitelor (cu efect pe inflamație) | Debut lent (6–8 săpt.); bine tolerat; monitorizare hepatică și hematologică; eficient și la copii. Off-label |
| Azatioprină | Analog purinic, inhibă proliferarea limfocitelor (cu efect pe inflamație) | Testarea activității TPMT (o enzimă implicată în metabolizarea medicamentului) înainte de inițiere; dozare individualizată; risc de leucopenie și hepatotoxicitate. Off-label |
| Micofenolat mofetil | Inhibă sinteza purinelor de novo | Eficient în forme refractare; monitorizare hematologică și hepatică. Folosit mai rar, off-label. |
| Corticosteroizi sistemici | Modulatori nespecifici ai expresiei genice proinflamatorii | Indicați doar ca tratament de scurtă durată („bridge therapy”) pentru controlul rapid al puseelor severe sau generalizate. Doze tipice: prednison/prednisolon 0,5–1 mg/kg/zi timp de 5–7 zile, urmate de scădere treptată. Nu se recomandă utilizarea cronică, din cauza riscului crescut de efecte adverse (recădere de rebound, osteoporoză, hipertensiune, diabet, atrofie cutanată, afectare psihologică). |
Observație: ghidurile EADV/EuroGuiDerm și cele britanice (BAD 2022) descurajează corticoterapia sistemică prelungită în DA, datorită efectului de rebound sever și a toxicității cumulative, recomandându-se doar în urgențe dermatologice sau ca punte până la introducerea terapiei biologice sau JAKi.
4. Terapiile moderne – imunomodulare țintită
4.1. Biologice (injectabile)
Dupilumab – pionierul terapiei biologice în DA
Tralokinumab – anti-IL-13 specific
Alte molecule sistemice aflate în uz
4.2. Inhibitori JAK (orale)
| Moleculă | Selectivitate | Statut România | Caracteristici |
| Baricitinib | JAK1+2 | Disponibil+Rambursat | Doze 2-4 mg; Debut rapid; risc CV/VTE (la persoanele vârstice și/sau cu comorbidități); necesită screening TB/hepatite. |
| Abrocitinib | JAK1 | Disponibil | Doze 100–200 mg QD; reacții gastrointestinale minore. necesită screening TB/hepatite. |
| Upadacitinib | JAK1 | Disponibil+Rambursat | Doze 15–30 mg; atenționări EMA 2025 pentru 30 mg. necesită screening TB/hepatite. |
| Delgocitinib topic | pan-JAK topic | aprobat UE (0,5%) | Unguent pentru DA ușoară–moderată. |
| Ruxolitinib topic | JAK1+2 topic | aprobat SUA/UE | Eficace în forme localizate, nu trebuie depășită 20% din suprafața corporală |
5. Monitorizare și siguranță
| Clasă | Parametri monitorizare | Observații |
| Ciclosporină | TA, creatinină, lipide | Evitați utilizarea >1 an. |
| Metotrexat / Azatioprină | Hemogramă, transaminaze | Evitați sarcina; ajustați în insuficiență hepatică. |
| JAKi | Hemogramă, lipide, transaminaze, TB/hepatite | Evaluare CV/VTE; vaccinare anti-HZ. |
| Biologice | Reevaluări paraclinice conform protocolului național | Monitorizare clinică (oculară, infecții). |
6. Protocoale terapeutice în România
Conform CNAS (2024) și ANMDMR (ETM), sunt rambursate:
7. Concluzii
Terapia dermatitei atopice a intrat într-o eră moleculară. De la lumina NB-UVB la anticorpii monoclonali și inhibitorii JAK, arsenalul terapeutic permite controlul pe termen lung al inflamației cutanate, restabilind funcția de barieră și calitatea vieții. Terapia biologică și-a demonstrat eficiența cu un profil de siguranță ridicat, care poate controla pruritul si inflamația cu îmbunătățirea marcată a calității vieții pacienților.
Abordarea multidisciplinară (dermatologie, alergologie, pediatrie, medicină de familie) și educația pacientului rămân esențiale pentru succesul terapeutic.
Referințe
- Wollenberg A. et al., EuroGuiDerm Atopic Dermatitis – Living Guideline 2025, JEADV 2025.
- Bieber T. et al., Targeted immunotherapy in atopic dermatitis, Nat Rev Drug Discov 2023.
- EADV/ETFAD, Guidelines for systemic treatment of AD, JEADV 2022–2024.
- EMA/FDA: Dupilumab, Tralokinumab, Lebrikizumab, Nemolizumab – EPARs 2024–2025.
- CNAS Protocoale terapeutice 2024; ANMDMR ETM (Dupilumab, JAKi).
Autor: Dr. Alexandra Maria Alexe - medic rezident Dermatologie și Venerologie